Novedades

12 de octubre de 2016

Lepra

Etiología


La lepra es causada por la bacteria Mycobacterium leprae y se transmite a través de gotículas nasales y orales durante contactos estrechos y frecuentes con casos sin tratar. Tiene una mayor prevalencia en las comunidades subatendidas y marginadas, donde a menudo se encuentran los más pobres de entre los pobres. Sin tratamiento, la lepra puede causar lesiones progresivas y permanentes en la piel, los nervios periféricos, las extremidades y los ojos.

Signos y síntomas


Mycobacterium leprae se multiplica muy lentamente y el período de incubación de la enfermedad varía entre 9 meses y 20 años, con un promedio de unos cinco años. Los síntomas iniciales son manchas en la piel, que posteriormente se convierten en lesiones cutáneas que presentan una coloración más clara que la piel normal y pérdida de la sensibilidad. Otros síntomas son la debilidad y entumecimiento musculares. La lepra afecta principalmente la piel, los nervios periféricos, los ojos y la mucosa de las vías respiratorias superiores, aparte de otras estructuras. El diagnóstico temprano y el tratamiento multimedicamentoso son elementos clave para eliminar la enfermedad como problema de salud pública.


Diagnóstico


Dado que un diagnóstico de lepra puede acarrear consecuencias sociales negativas para el paciente y su familia, es necesario un grado razonable de certeza antes de establecerlo. La lepra se diagnostica cuando se da al menos uno de los siguientes signos cardinales:

1) Pérdida clara de la sensibilidad en una mancha pálida (hipopigmentada) o rojiza de la piel.

2) Nervio periférico engrosado o hipertrofiado, con pérdida de la sensibilidad o debilidad de los músculos inervados por dicho nervio.

3) Presencia de bacilos acidorresistentes en un frotis cutáneo.


Según los informes oficiales presentados por 130 países y territorios en el 2013, a nivel mundial se detectaron 232 587 nuevos casos en el 2012, cifra que implica una reducción de aproximadamente 7 % con respecto al número de casos nuevos que se detectaron en el 2008. Para el 2013, y con una sola excepción, todos los países de la Región habían alcanzado el objetivo nacional de eliminación.<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" cada="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y=""> 
<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" cada="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y="">



<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" cada="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y="">Tratamiento

<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" cada="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y="">

A comienzos de los años sesenta, cuando M. leprae comenzó a desarrollar resistencia a la dapsona, el único fármaco contra la lepra conocido en el mundo en aquel momento, se descubrieron la rifampicina y la clofazimina. En 1981, la Organización Mundial de la Salud recomendó el tratamiento multimedicamentoso con dapsona, rifampicina y clofazimina, una combinación que mata al agente patógeno, cura al paciente y detiene la transmisión. 

En la Región de las Américas, el tratamiento multimedicamentoso se empezó a usar en 1985 y en 1990 la cobertura alcanzó 42 %. Para el 2013, la cobertura era casi universal para los pacientes recién diagnosticados. Este tratamiento tuvo un efecto notable en cuanto a la reducción de la carga de morbilidad durante el período 1992-1999: se observó una reducción de 83 % en la incidencia, que pasó de 8,1 por 10 000 habitantes en 1992 a 1,4 en 1999. 

Las iniciativas para consolidar la eliminación y reducir aún más la carga de morbilidad continúan en marcha. La OMS suministra el tratamiento multimedicamentoso de manera gratuita a los pacientes de todo el mundo, inicialmente por conducto del fondo para medicamentos de la Fundación Nippon y desde el 2000 mediante la donación de Novartis y la Fundación Novartis para el Desarrollo Sostenible. 


<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" cada="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y=""> Características epidemiológicas

<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" cada="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y="">

Según los informes oficiales presentados por 130 países y territorios en el 2013, a nivel mundial se detectaron 232 587 nuevos casos en el 2012, cifra que implica una reducción de aproximadamente 7 % con respecto al número de casos nuevos que se detectaron en el 2008. Para el 2013, y con una sola excepción, todos los países de la Región habían alcanzado el objetivo nacional de eliminación (<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y="">
<1 000="" 100="" 10="" 17="" 18="" 2010="" 2013="" a="" administrativo="" alcanzado="" an="" aunque="" br="" caso="" casos="" cinco="" de="" el="" en="" entre="" hab="" habitantes="" lepra="" m="" menos="" n="" ning="" nivel="" no="" notificaron="" nuevos="" o="" objetivo="" pa="" por="" primer="" s.="" ses="" subnacional.="" territorios="" y="">
Prevención y control 

En 1991, el órgano rector de la OMS, la Asamblea Mundial de la Salud, aprobó una resolución para eliminar la lepra como problema de salud pública en el año 2000. La eliminación de la lepra como problema de salud pública se define como una tasa de prevalencia de menos de 1 caso por cada 10 000 personas. Esta meta se alcanzó a nivel mundial en el año 2000 y el uso generalizado del tratamiento multimedicamentoso redujo extraordinariamente la carga de morbilidad. En la actualidad los esfuerzos se centran en eliminar la lepra a nivel nacional en los países que aun presentan endemicidad y a nivel subnacional en los demás. En los 20 últimos años, se diagnosticó la enfermedad a más de 15 millones de personas que se curaron, siendo escasos los casos de recurrencia notificados. 

Para alcanzar a todos los pacientes es necesario integrar plenamente el tratamiento contra la lepra en los servicios generales de salud a todos los niveles. Además debe mantenerse el compromiso político en los países en los que la lepra sigue siendo un problema de salud pública. Los asociados para la eliminación de la lepra también tienen que seguir garantizando la disponibilidad de recursos humanos y financieros. El estigma milenario asociado con la enfermedad continúa constituyendo un obstáculo para la autonotificación y el tratamiento temprano. Es imprescindible cambiar la imagen de la lepra a nivel mundial, nacional y local. Para ello deberá promoverse un nuevo entorno en el que los pacientes no vacilen en acudir a los centros de salud para el diagnóstico y el tratamiento.

No hay comentarios:

Publicar un comentario

Powered by Jasper Roberts - Blog