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11 de abril de 2016

Enfermedad del Legionario

La legionelosis


La bacteria L. pneumophila fue identificado por primera vez en 1977, como la causa de un brote de neumonía grave en un centro de convenciones en los EE.UU. en 1976.

La forma más común de transmisión de Legionella es la inhalación de aerosoles contaminados producidos en conjunción con chorros de agua, chorros o nieblas. La infección también se puede producir por aspiración de agua contaminada en particular en pacientes de hospital susceptibles.
La enfermedad del legionario tiene un periodo de incubación de 2 a 10 días (pero hasta 16 días se han registrado en algunos brotes recientes bien documentados).

La muerte se produce a través de la neumonía progresiva con insuficiencia respiratoria y / o shock y fallo multiorgánico.

Si no se trata la enfermedad del legionario 'por lo general empeora durante la primera semana.
De los casos reportados 75-80% son mayores de 50 años y 60-70% son hombres.


Fondo


La legionelosis varía en severidad de una enfermedad febril leve a una forma grave ya veces mortal de neumonía y es causada por la exposición a especies de Legionella encuentran en el agua, y mezclas para macetas.

A nivel mundial, a base de agua Legionella pneumophila es la causa más común de los casos, incluyendo los brotes. Legionella pneumophila y especies relacionadas se encuentran comúnmente en los lagos, ríos, arroyos, aguas termales y otros cuerpos de agua. Otras especies, incluyendo L. longbeachae se pueden encontrar en mezclas para macetas.

La bacteria L. pneumophila fue identificado por primera vez en 1977, como la causa de un brote de neumonía grave en un centro de convenciones en los EE.UU. en 1976. Desde entonces se ha asociado con brotes vinculados a los sistemas de mantenimiento deficiente artificiales de agua, torres de enfriamiento o por evaporación particular condensadores asociados con el aire acondicionado y la refrigeración industrial, sistemas de agua caliente y fría en edificios públicos y privados, y bañeras de hidromasaje.

La dosis infecciosa es desconocida, pero puede suponerse que es baja para las personas susceptibles, como las enfermedades se han producido después de exposiciones cortas y en hasta 3,2 km de la fuente de brotes. La probabilidad de que la enfermedad depende de las concentraciones de Legionella en la fuente de agua, la producción y la difusión de los aerosoles, los factores del huésped tales como la edad y condiciones de salud pre-existentes y la virulencia de la cepa particular de Legionella. La mayoría de las infecciones no causan enfermedad.


La causa


Los agentes causales son Legionella del agua o de la mezcla para macetas. La causa más común de la enfermedad es la especie de agua dulce L. pneumophila que se encuentra en ambientes acuáticos naturales en todo el mundo. Sin embargo, los sistemas de agua artificiales que proporcionan entornos propicios para el crecimiento y la diseminación de Legionella representan las fuentes más probables de la enfermedad.

Las bacterias viven y crecen en los sistemas de agua a temperaturas de 20 a 50 grados Celsius (óptimo 35 grados Celsius). Legionella puede sobrevivir y crecer como parásitos dentro de los protozoos de vida libre y dentro de las biopelículas que se desarrollan en los sistemas de agua. Pueden causar infecciones mediante la infección de células humanas utilizando un mecanismo similar al que se utiliza para infectar protozoos.

Transmisión


La forma más común de transmisión de Legionella es la inhalación de aerosoles contaminados. Las fuentes de los aerosoles que se han relacionado con la transmisión de Legionella incluyen aire acondicionado, sistemas de torres de agua fría y caliente, humidificadores y bañeras de hidromasaje de refrigeración. La infección también se puede producir por aspiración de agua contaminada en particular en pacientes de hospital susceptibles. No hay transmisión directa de persona a persona.


Distribución


La enfermedad del legionario se cree que ocurre en todo el mundo.

Extensión de la enfermedad


La incidencia de la enfermedad del legionario adquiridas en la comunidad 'varía ampliamente según el nivel de vigilancia y presentación de informes. Dado que muchos países carecen de métodos apropiados de diagnóstico de los sistemas de vigilancia suficientes infección o, la tasa de ocurrencia es desconocida. En Europa, Australia y los EE.UU. hay alrededor de 10-15 casos detectados por millón de habitantes.

De los casos reportados 75-80% son mayores de 50 años y 60-70% son hombres. Otros factores de riesgo para adquirida en la comunidad y los viajes asociada a la legionelosis son: fumar, antecedentes de consumo excesivo de alcohol, enfermedades relacionadas pulmonar, la inmunosupresión y enfermedades respiratorias o renales crónicos.

Los factores de riesgo para la neumonía adquirida en el hospital son: cirugía reciente, la intubación, que es el proceso de colocar un tubo en el trachaea, la ventilación mecánica, la aspiración, la presencia de sondas nasogástricas, y el uso de aparatos de terapia respiratoria. Los anfitriones más susceptibles son los pacientes inmunocomprometidos, incluyendo los receptores de trasplantes de órganos y pacientes de cáncer y los que recibieron tratamiento con corticosteroides.

El retraso en el diagnóstico y la administración de un tratamiento antibiótico adecuado, el aumento de la edad y la presencia de enfermedades coexistentes son predictores de muerte por enfermedad del legionario.


Los síntomas


La legionelosis es un término genérico que describe las formas neumónica y no neumónica de la infección por Legionella.

La forma no neumónica (enfermedad de Pontiac) es una enfermedad similar a la gripe aguda, autolimitada que generalmente dura 2-5 días. El período de incubación es de unos pocos y hasta 48 horas. Los principales síntomas son fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, malestar general y dolor muscular (mialgia). No se registraron muertes están asociados con este tipo de infección.

La enfermedad del legionario tiene un periodo de incubación de 2 a 10 días (pero hasta 16 días se han registrado en algunos brotes recientes bien documentados). Inicialmente, los síntomas son fiebre, pérdida de apetito, dolor de cabeza, malestar y letargo. Algunos pacientes también pueden tener dolor muscular, diarrea y confusión. También hay por lo general una tos leve inicial, pero hasta el 50% de los pacientes pueden presentar flema. Sangre-rayada flema o hemoptisis se produce en aproximadamente un tercio de los pacientes. La gravedad de la enfermedad varía de una tos leve a una neumonía fulminante. La muerte se produce a través de la neumonía progresiva con insuficiencia respiratoria y / o shock y fallo multiorgánico.

Si no se trata la enfermedad del legionario 'por lo general empeora durante la primera semana. En común con otros factores de riesgo que causan neumonía grave, las complicaciones más frecuentes de la legionelosis son la insuficiencia respiratoria, shock y renal aguda y fallo multiorgánico. La recuperación siempre requiere tratamiento con antibióticos, y se completa normalmente, después de varias semanas o meses. En raras ocasiones, la neumonía progresiva grave o tratamiento ineficaz para la neumonía pueden resultar en secuelas cerebrales.

La tasa de mortalidad como consecuencia de la enfermedad del legionario depende de: la gravedad de la enfermedad, la adecuación del tratamiento antimicrobiano inicial, el entorno en el que se adquirió la legionella, y factores del huésped (es decir, la enfermedad suele ser más grave en los pacientes con inmuno -supresión). La tasa de mortalidad puede ser tan alta como 40-80% en pacientes inmunosuprimidos sin tratar y puede ser reducido a 5-30% a través de la gestión de casos apropiado y dependiendo de la gravedad de los signos y síntomas clínicos. En general, la tasa de mortalidad es normalmente dentro del intervalo de 5-10%.

La enfermedad del legionario es catalogado muchas veces como ser adquirida en la comunidad, de viaje o de hospital, basándose en el tipo de exposición.

Respuesta


No hay vacuna disponible actualmente para la enfermedad del legionario.

Los pacientes con la forma no neumónica de la infección no requieren ningún tratamiento con antibióticos y el enfoque sintomático es suficiente. Los pacientes con enfermedad de los legionarios siempre requieren tratamiento con antibióticos, tras la confirmación de laboratorio de diagnóstico.

La amenaza para la salud pública que plantea la legionelosis puede abordarse mediante la implementación de planes de seguridad del agua por las autoridades responsables de la seguridad del edificio de seguridad o sistema de agua. Estos planes deben ser específicos para el sistema de construcción o agua, y deben dar lugar a la introducción y el seguimiento periódico de las medidas de control de los riesgos identificados, incluyendo la Legionella. Aunque es imposible para erradicar la fuente de infección, es posible reducir sustancialmente los riesgos.

Prevención de la enfermedad de los legionarios depende de la aplicación de medidas de control para minimizar el crecimiento de Legionella y difusión de aerosoles. Estas medidas incluyen el buen mantenimiento de los dispositivos, incluyendo la limpieza y desinfección periódica y la aplicación de otras propiedades físicas (temperatura) o medidas químicas (biocida) para minimizar el crecimiento.

Algunos ejemplos son:



  • el mantenimiento regular, la limpieza y desinfección de torres de refrigeración, junto con la adición frecuente o continua de biocidas;
  • el mantenimiento de un nivel adecuado de un biocida, como el cloro en una piscina de hidromasaje, junto con un drenaje completo y limpia de todo el sistema al menos una semana;
  • mantenimiento de los sistemas de agua caliente y fría limpia y, o bien manteniendo el agua caliente a 60 ° C y el frío por debajo de 20 ° C o, alternativamente, tratándolos con un biocida adecuado para limitar el crecimiento.


La aplicación de tales controles reducirá en gran medida el riesgo de contaminación de Legionella y prevenir la aparición de casos esporádicos y brotes. precauciones adicionales pueden ser necesarios para el agua y el hielo prestada a los pacientes altamente susceptibles en los hospitales, incluyendo los que están en riesgo de aspiración.

Las medidas de control y prevención deben ir acompañadas de una vigilancia adecuada por parte de los médicos generales y los servicios de salud de la comunidad para la detección de casos.

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