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9 de septiembre de 2012

Trematodiasis de transmisión alimentaria





Datos y cifras

  • Se calcula que hay en el mundo unos 56 millones de personas que padecen una o varias trematodiasis de transmisión alimentaria.
  • Los seres humanos se infestan por el consumo de peces, crustáceos o verduras crudos que albergan las larvas del parásito.
  • Las trematodiasis de transmisión alimentaria alcanzan su mayor prevalencia en el Asia sudoriental y América Latina.
  • Estas parasitosis causan enfermedades hepáticas y pulmonares graves.
  • Se cuenta con medicamentos eficaces y seguros para prevenir y tratar estas parasitosis.

Las trematodiasis de transmisión alimentaria afectan a más de 56 millones de personas en el mundo. Son causadas por gusanos trematodos (también conocidos como «duelas»); las especies que con mayor frecuencia afectan a los seres humanos son Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola y Paragonimus.
Los seres humanos se infestan por el consumo de peces, crustáceos o verduras crudos o poco cocidos que albergan las larvas diminutas del parásito (cuadro 1).

Transmisión

Estas parasitosis son zoonosis, es decir, se transmiten naturalmente de los animales vertebrados al ser humano y viceversa. Los parásitos tienen ciclos vitales complejos que de ordinario requieren dos huéspedes intermediarios. El primero es siempre un caracol de agua dulce; el segundo varía según la parasitosis: en la clonorquiasis y la opistorquiasis es un pez de agua dulce, pero en la paragonimiasis es un crustáceo. El huésped definitivo siempre es un mamífero.
Las personas se infestan al ingerir el segundo huésped intermediario, que alberga las larvas del parásito. La fascioliasis no necesita del segundo huésped intermediario y el ser humano se infesta al consumir los vegetales acuáticos a los que van adheridas las larvas (véanse los pormenores en el cuadro 1).

Cuadro 1. Características epidemiológicas de las trematodiasis de transmisión alimentaria


EnfermedadParásitoSe contrae por el consumo deHuéspedes definitivos naturales
ClonorchiasisClonorchis sinensisPecesPerros y otros carnívoros que se alimentan de pescado
OpisthorchiasisOpisthorchis viverriniPecesGatos y otros carnívoros que se alimentan de pescado
FascioliasisFasciola hepatica,
F. gigantica
Vegetales acuáticosCarneros, vacunos y otros herbívoros
ParagonimiasisParagonimus spp.Crustáceos (cangrejos)Gatos, perros y otros carnívoros que se alimentan de crustáceos

Epidemiología

Se calcula que en 2005 contrajeron una trematodiasis de este tipo más de 56 millones de personas, y más de 7 000 murieron por esta causa.
Se han notificado casos de estas parasitosis en más de 70 países; las regiones más afectadas son el Asia sudoriental y América Latina. Allí, las trematodiasis de transmisión alimentaria representan un problema sanitario de importancia.
En los países afectados, la transmisión suele circunscribirse a ciertas zonas y se relaciona con factores conductuales y ambientales, como los hábitos alimentarios de las personas, los métodos de producción y preparación de los alimentos, y la distribución de las especies de huéspedes intermediarios. Casi no hay información acerca de las características epidemiológicas de las trematodiasis de transmisión alimentaria en África.
Estas enfermedades causan muchos trastornos económicos y se vinculan principalmente con el sector de la acuicultura, que está en expansión.

Cuadro clínico

Los problemas sanitarios atribuibles a las trematodiasis de transmisión alimentaria guardan relación con la morbilidad y no tanto con la mortalidad.
Las parasitosis crónicas se acompañan siempre de una morbilidad grave. Por lo general, los síntomas dependen del órgano afectado e indican la ubicación definitiva de los gusanos adultos en el organismo.
Las parasitosis crónicas se acompañan siempre de una morbilidad grave. Por lo general, los síntomas dependen del órgano afectado e indican la ubicación definitiva de los gusanos adultos en el organismo.
Clonorchiasis y opisthorchiasis: los gusanos adultos se alojan en los conductos biliares finos del hígado, lo que ocasiona inflamación y fibrosis de los tejidos vecinos; con el tiempo aparece un colangiocarcinoma, es decir, un cáncer de las vías biliares grave y mortal. C. sinensis y O. viverrini, están clasificados como agentes carcinógenos, no así O. felineus.
Fascioliasis: los gusanos adultos se albergan en los conductos biliares de mayor calibre y en la vesícula biliar, donde causan inflamación, fibrosis, obstrucción, dolor cólico e ictericia. También son frecuentes la fibrosis hepática y la anemia.
Paragonimiasis: la ubicación definitiva de los gusanos es el tejido pulmonar. Allí causan síntomas que pueden confundirse con los de la tuberculosis: tos crónica que produce esputo sanguinolento, dolor torácico, disnea y fiebre. Los gusanos pueden migrar a otros tejidos; su asentamiento en el encéfalo es muy grave.

Prevención y control

El control de las trematodiasis de transmisión alimentaria apunta a reducir el riesgo de infestación y controlar la morbilidad conexa.
Para disminuir el riesgo de infestación se recomienda aplicar medidas de sanidad animal e instaurar prácticas de inocuidad de los alimentos; para controlar la morbilidad, la OMS recomienda la quimioterapia preventiva y la ampliación del acceso a esta con antihelmínticos seguros y eficaces.
La farmacoterapia preventiva entraña un enfoque colectivo según el cual los medicamentos se administran a todas las personas que viven en una zona determinada, con independencia de que estén o no infestadas. El tratamiento de los casos individuales se aplica en las personas con infestación presunta o confirmada (cuadro 2).

Cuadro 2. Tratamientos y estrategias recomendados


EnfermedadMedicamento y posología recomendadoseEstrategia recomendada
Clonorchiasis y opisthorchiasisPrazicuantel:
– 40 mg/kg en una sola toma, o bien
– 25 mg/kg tres veces al día durante 2 o 3 tres días consecutivos
Quimioterapia preventiva:
– En los distritos donde la prevalencia de la parasitosis es ≥20%, tratar a todos los habitantes cada 12 meses
– En los distritos donde la prevalencia de la parasitosis es <20%, tratar a todos los habitantes cada 24 meses, o tratar cada 12 meses únicamente a las personas que tengan por hábito consumir pescado crudo
FascioliasisTriclabendazol:
– 10 mg/kg en una sola toma
Tratamiento de casos individuales:
– Tratar todos los casos confirmados
– En zonas endémicas: tratar todos los casos presuntos

Quimioterapia preventiva:
– En las subdivisiones de los distritos, aldeas o comunidades donde haya conglomerados de casos de fascioliasis: tratar a todos los niños en edad escolar (de 5 a 14 años) o a todos los habitantes cada 12 meses
ParagonimiasisTriclabendazol:
– 2 x 10 mg/kgen el mismo día (tratamiento de casos individuales), o bien
– 20 mg/kg en una sola toma (farmacoterapia preventiva), o bien,

Prazicuantel:
– 25 mg/kg tres veces al día durante 3 días (tratamiento de casos individuales)
Tratamiento de casos individuales:
– Tratar todos los casos confirmados
– En zonas endémicas: tratar todos los casos presuntos

Quimioterapia preventiva:
– En las subdivisiones de los distritos, aldeas o comunidades donde haya conglomerados de casos de paragonimiasis: tratar a todos los habitantes cada 12 meses


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